最近门诊见到多例以双下肢无力,甚至不能站立行走,软瘫,需要依靠轮椅出行为主要表现的患者,病程短的几个月,长的甚至10年以上,就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普,以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行:1. 低磷性骨软化症临床表现为隐匿起病的双下肢无力,早期呈鸭步样,步履蹒跚,逐渐加重至双下肢不能自行站立,不能独立行走,需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等,主要检查特点:低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH升高,骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例:例1,中年男性,因乙肝服用阿德福韦酯6年,双下肢无力伴腰痛2年,逐渐发展为全身疼痛,以至不能独立行走,就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性,血磷多次测定均低于正常(常骨质疏松症”,但治疗效果不佳,病情逐渐加重,生活不能自理,十分痛苦。既往肝肿瘤病史,已治愈。检查发现低血磷、高PTH、高碱性磷酸酶,肝肾功正常。骨密度降低。目前治疗、随访中,确切病因有待明确。2. 甲亢合并低钾性周期性麻痹甲亢初期,尤其男性,可以表现为发作性软瘫,患者常常在饱餐、饮酒、劳累或大量出汗时自觉四肢无力,严重者表现为软瘫,不能自行站立,卧位时不能自行爬起,严重者甚至出现呼吸困难;病人常常伴有心慌、情绪激动、失眠、消瘦、怕热、多汗等,提示甲亢合并低钾性周期性麻痹,建议看内分泌科,查甲状腺功能与血钾,明确诊断。3. 肾上腺皮质功能减退症常常表现为双下肢无力,并逐渐加重,随之出现食欲降低、体重减轻、头晕,严重者可发生低血压,甚至晕倒。4. 腺垂体功能减退症即垂体前叶功能减退症,引起甲状腺与肾上腺皮质功能减低,表现为头晕、四肢无力、怕冷、食欲降低、声音变哑、皮肤水肿、低血压,严重者经常晕倒。常见于产后大出血、垂体或其邻近组织肿瘤、炎症等。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香主任医师高级专家门诊时间:周一、二、五上午,周三下午。
低磷性骨软化症是一组以低血磷、高尿磷、低(1,25)双羟维生素D3水平、骨骼矿化障碍为特点的代谢性骨病。临床表现为随病程进展逐渐加重的骨骼疼痛、畸形、活动受限、身高缩短、肌无力等。主要生化检查特点:低血磷、高尿磷、血碱性磷酸酶升高、(1,25)双羟维生素D3水平降低,骨X线摄片可见骨密度普遍减低,骨小梁影模糊。阿德福韦酯于2005年4月在中国上市,用于抗乙肝病毒治疗,由于我国乙肝患者群体基数大,故临床应用较广泛。目前国内外相继有多例服用该药出现低磷性骨软化症的报道,我院也已收治多例服用阿德福韦酯治疗后出现低磷性骨软化症的患者,如下:例1,中年男性,服用阿德福韦酯6年,2年前自觉腰痛,逐渐发展为全身疼痛以至不能行走,至医院就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性,尿磷排出增多,血磷多次测定均降低(0.5-0.6 mmol/L),明确诊断为阿德福韦酯相关的低磷性骨软化症。例2,老年男性,服用阿德福韦酯3年左右出现双膝关节疼痛,逐渐加重需扶拐行走,入院时借助轮椅。入院后检查提示患者存在明显的低磷血症,血磷波动于0.59-0.67mmol/L,尿磷排出增加,诊断为阿德福韦酯相关的低磷性骨软化症。阿德福韦酯是一种口服单磷酸腺苷核苷酸类似物,研究发现,使用阿德福韦酯10mg/d治疗较长时间后会导致近端肾小管损害,重吸收功能下降、尿磷排泄增多,导致低磷血症,钙磷乘积降低,影响骨矿化,细胞内磷不足致1-a羟化酶活性降低,使肾内(1,25)双羟维生素D3合成减少,导致低钙血症;此外,酸中毒时肾小管对钙的重吸收受抑制。上述因素均导致骨矿化不良,出现低磷性骨软化症。总结既往病例报道,此类情况多发生在亚裔男性人群。此外,研究还发现,阿德福韦酯导致肾小管功能损害存在剂量、时间依赖性,剂量越大、应用时间越长,出现肾小管功能损害、影响钙磷代谢以致出现低磷性骨软化症的机率越大。综上所述,应用阿德福韦酯后出现低磷骨软化症在临床上并不少见,目前主张乙型肝炎患者在服用阿德福韦酯治疗期间无论剂量大小均应定期进行相关检查如血钾、血磷和血钙水平等,以监测是否影响肾小管功能及钙磷代谢,从而早期发现低磷性骨软化症并予以相关治疗,减轻患者痛苦并改善生活质量。如果您或者您的亲友正在服用阿德福韦酯,尤其服用时间大于2年、服用剂量较大、或合并有骨关节疼痛的患者,请警惕低磷性骨软化症,建议尽早至中山医院内分泌科就诊筛查,早期发现,早期治疗。
您是否有过骨痛、关节痛、手足麻木和抽搐(俗称“抽筋”)的情况?一些老年人以及绝经期妇女常误以为是年龄增长机体劳损所致而不介意。其实这类症状多见于骨质疏松症。特别容易出现在平时活动少,不喜饮牛奶,或有抽烟、酗酒等不良习惯的人群中。骨质疏松症是常见的一类骨代谢疾病,主要分为原发性及继发性两大类。原发性骨质疏松与增龄和女性绝经有关,发病率较高,据调查,在美国约1/3的绝经期妇女患此病。继发性骨质疏松可见于某些內分泌疾病如甲状腺机能亢进症,糖尿病等。长期服用甲状腺激素、糖皮质激素,如强的松的患者也易罹患。此类疾病带来的危害更大,但很少被人了解,因此更需引起重视。另外,散发的其他类型的骨代谢疾病也不容忽略,如甲状旁腺疾病,成人维生素D缺乏症等,可发生在青壮年人群中,有时甚至以尿路结石或高血压、胰腺炎、癫痫为首发症状,因此容易漏诊、误诊。骨质疏松症的有效治疗重在早期筛查、早期发现,早期治疗,以达到及早预防骨折的效果。因此,具有下列骨质疏松高危因素的人群应尽早就医、进行骨质疏松筛查:1. 年龄:绝经后女性和65岁以上男性(尤其是女性65岁和男性70岁以上,即使无其他骨质疏松危险因素,也应去医院进行骨质疏松筛查);2. 性别:月经初潮延迟、过早闭经或因卵巢切除致雌激素低下的女性;3. 遗传:有骨质疏松或脆性骨折家族史者(遗传因素起70%~80%的作用);4. 饮食:长期偏食、低钙饮食、营养不良者;5. 消瘦:体重指数(BMI)低者,骨质疏松症发生率高;6. 生活习惯:酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶、缺乏日光照射等;7. 药物:长期使用糖皮质激素、巴比妥、肝素、免疫抑制剂等药物者;8. 疾病:内分泌疾病(甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、糖尿病等)、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病者;9. 缺乏运动者:如长期卧床、习惯久坐的人;10. 既往有脆性骨折(即轻微外力导致骨折)史者:其再次骨折率比正常人高。
随着器官移植技术的不断改进与成熟,器官移植已经成为某些终末期疾病患者挽救生命的重要手段,但是术后远期并发症仍是人们关注的焦点,包括器官移植后糖尿病以及器官移植后高脂血症等、1.器官移植后糖尿病的发病率:术后1年内其发生率高达15-29%,甚至有报道达50%,尤其肝移植后患者糖尿病风险更高。2.器官移植后糖尿病的危害:器官移植后糖尿病可增加感染的发生率;增加慢性肾功能不全的发病率;增加胆汁淤积的发病率;最终增加死亡风险。3.哪些人属于移植后糖尿病高危人群?(1)抗排异药物:强的松,尤其用量比较大时,FK506,尤其血浓度比较高时;(2)有糖尿病家族史;(3)糖尿病前期(糖耐量异常);(4)肥胖,同时伴有高血压;(5)冠心病,曾经发生过心绞痛或心肌梗塞、中风;(6)年龄增加。实际上,每个器官移植后病人都是糖尿病高危人群,都应该重视预防糖尿病的发生。4.移植后糖尿病高危人群应该如何预防才能免于发生糖尿病?首先,治疗性的生活方式改变,如饮食控制,适当运动, 有效、可行的生活方式干预可使糖尿病的发病率降低30~50%;其次,药物干预,根据医生指导可适当应用α-葡萄糖苷酶抑制剂等。5.移植后糖尿病患者的治疗 包括:饮食控制、适当运动、口服降糖药(注意避免肝损伤)、胰岛素治疗等,其他,如适当减少抗排异药物。
儿童怎样补钙才是最有效又安全的呢?在此给家长们如下建议:(1)提倡母乳喂养新生儿,因为母乳中含有婴儿体内代谢所需要的钙;人工喂养的婴儿需要添加辅助食品,如蛋类、瘦肉类、豆制品及动物肝脏等,这些食物都含有丰富的钙,可以补充其钙摄人量的不足。 (2)怎样选择富含钙的食物?地球上各类生物所处的钙环境差异较大,海水中的钙元素含量排在各类元素的第五位,因此浸泡在海水中的动植物是理想的补钙食物。此外,虾皮、芝麻酱、乳类、蛋类、豆类、坚果类及深颜色的蔬菜等都是补钙的好食品。(3)钙在体内转运过程中,必须有维生素D的协助。维生素D通过一系列复杂的转化,才能够调节钙、磷代谢,从而促进骨骼形成,富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋类及肉类等。同时要注意让孩子多进行户外活动,接受阳光的照射,以促进体内维生素D的合成。 (4)钙与磷是一对亲密的伙伴,然而,如果磷摄入过多,将影响钙的吸收。一般钙与磷的比值为1:1.2~1:1.5两者相比要特别注意补充钙,因为磷广泛存在于自然界的食物中。 (5)我国居民的日常饮食以植物性食物为主,其含有的草酸、植酸、纤维素较多,这些物质与钙结合,形成不溶解的物贡,从而影响了钙的吸收。为了减少该物质的形成,可以先用开水将一些含草酸等较多的绿叶蔬菜焯一下,使食物中含有草酸、植酸等物质溶解在水中,以减少其在食物中的含量。 (6)在日常饮食中,如果摄入过多的脂肪,脂肪便会与钙结合,形成钙皂,称为皂化作用。该物质从粪便中排出,使钙丢失,因此,在日常饮食中应控制高脂肪类食物的摄人。 (7)钙在碱性环境中不溶解,从而使钙的吸收利用率降低;而酸性环境可以使钙保持溶解状态,利于钙的吸收。维生素C、柠檬酸等可以使肠道pH下降,有利子肠道对钙的吸收。 (8)在日常饮食中,如果摄人过多的低聚糖,如食糖、甜品等,就会消耗体内的钙,从而降低体内的钙含量: (9)精神过度紧张或压抑、缺少运动的儿童,即使在日常饮食中的钙摄人量充足,也可能会出现缺钙的现象,因此,在生活中,特别是在进餐时应该给孩子创造一个良好的轻松的氛围。 (10)纠正孩子偏食、素食等不良饮食习惯,力求达到平衡膳食。 这里需要提醒家长的是:儿童补钙并非多多益善,儿童补钙过多会导致骨化过早,阻碍、影响身高发育。同时,对于长期服用钙剂的孩子,血钙、尿钙容易高出正常值,而产生高钙尿症,也容易产生肾结石,而且结石的质地硬,不规则且数目多,从而影响肾脏的健康。相对而言,从饮食中补钙比较安全。
钙对人体至关重要,不但关系到骨骼健康,而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中,补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克,绝经后妇女和老年人1000毫克,然而,我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右,因此,需要进行额外补钙。然而,当人们面对众多补钙品时,常感到难以选择。有的自称含钙量高,有的说吸收好,真让人不知如何是好。 骨质疏松患者如何合理补钙应从以下几方面考虑:(1)首先,补钙前应先进行检查,以了解机体的血钙与尿钙水平,如,化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等,这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此,补钙前应先去医院的专科门诊检查,并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。(2)最安全、最经济的补钙品还是来自于食物,其中,含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类,如牛乳每100毫升含120毫克元素钙,每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙,牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取,因此,牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片,都是良好的钙来源;其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高,其他像大豆类制品、硬果类食物(如花生仁、核桃仁),海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜,带刺骨制成的鱼松、肉松,蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高,但难溶解于水,除非在熬骨头汤时适量加些醋,可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里,才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少,不作为钙的主要来源。(3)钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好?其实,选择钙剂更应该关注元素钙含量,不同的钙盐其含有的元素钙是不同的,常用的钙补充剂中,磷酸氢钙含有23%的元素钙,葡萄糖酸钙含有9%的元素钙,碳酸钙的元素钙含量相对高一些,可以达40%,是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系,一般来说,人体钙吸收率在10~30%,婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大,对钙的吸收较高,一般人每日摄入钙低于800毫克时,钙的吸收率随含量增加而升高,但如果补钙量大于800毫克,吸收率反而下降,这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克,否则很可能带来副作用,如肾结石、软组织钙化等。(4)钙剂最好是在两餐之间服用,一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸,而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐,不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪,而过多的脂肪酸可以与钙离子结合,也影响人体对钙的利用。由于以上两种原因,在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适,这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。(5)钙的吸收需要维生素D的参与,维生素D是钙的忠实伴侣,可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与,人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。另外,维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。人体内维生素D的来源一是从膳食中摄取,二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成,维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化,成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动,皮肤合成维生素D的数量减少,所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质,这一点对老年人尤为重要。 (6)补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访,监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化,调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次,根据检查结果调整补钙方案。总之,骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查,制定合理的补钙方案,并进行有规律的专科随访,从而达到安全补钙的目的。
日照时间短,人体会缺乏能促进钙在体内“安营扎寨”的维生素D,再加上运动量减少,骨质疏松甚至骨折都会悄悄袭来,让人避之不及。在中国,骨质疏松症被列为老年人五大疾病之一,其危害在老年人身上表现得最为严重。据了解,我国骨质疏松的发病总人数已逾1.75亿,这群人骨折或其它严重骨病的患病几率大大高于正常人。因骨质疏松导致髋关节骨折的患者,1年内病死率达20%,生存1年以上者约25%丧失活动能力。 因此,骨质疏松症应当引起社会广泛关注,可从以下五方面考虑:一、摄入足够的钙和维生素D 从儿童期开始,即应注意补充钙与维生素D,争取达到最好的骨峰值。妇女在妊娠与哺乳期间,也应注意摄取足够的钙质,以保证胎儿和婴儿获得足够钙质。饮食与光照是人体获得足够钙和维生素D的重要和便捷途径。在日常饮食中,有许多含钙高的食物,其中牛奶、乳酪、酸奶等奶制品。豆腐、江鱼仔、瘦肉、虾皮、骨头汤等都含有丰富的钙。蔬菜中的苋菜、花椰菜、芹菜、紫菜等也含有较多的钙。建议每天喝一袋牛奶(250~500ml),进食豆类制品2两,碳水化合物5~8两,蔬菜水果1斤。食物可以提供有助于健康骨骼形成的必需营养成分,但有些食物反而会促进骨钙的丢失,例如糖类、牛羊肉和碳酸类饮料都有加快骨骼脱钙的作用。同时经常的户外活动和晒太阳,让皮肤帮助我们获取足够的维生素D。冬天适当地晒太阳是预防骨质疏松症必不可少的措施,需要提醒的是,晒太阳要尽量让皮肤直接与阳光接触,不能隔着玻璃。总而言之,每天维持饮食均衡与充足的光照,对于高危女性尤为重要。二、要养成良好的生活习惯 戒烟限酒、生活规律。研究表明酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、坏死,使得骨量降低而诱发骨质疏松。因此,人们要尽量做到不吸烟,少饮酒,不酗酒。此外,应避免喝浓茶、咖啡及食用过多的高蛋白食品,因为饮用过量咖啡因饮料会促进尿钙排泄。冬天,充足的睡眠有助于提高人体免疫力,保持规律的生活有助于增加人体的健康“储蓄”,对于骨质疏松这类慢性病,生活方式的改变尤为重要。三、加强运动,特别是经常的承重锻炼 不少人认为多吃钙片就可以防止骨质疏松,其实并非如此,单纯补钙效果并不令人满意。补钙的同时,必须在负重状态下才能使钙质有效地吸收于骨组织中。运动会刺激骨的代谢,增加骨量,并能减少骨质脱钙。坚持运动锻炼可增强骨的强度和骨量。而长期缺乏锻炼的人到了老年骨量的减少相当迅速,发生严重骨质疏松甚至自发性骨折的危险远远大于经常运动锻炼的人群。因此,人们要从青少年期就要养成爱好运动的习惯,每周不少于3天,每次20~30分钟,比如青壮年可以做一些大运动量的球类运动,老年人可以进行散步、慢跑、健美操、慢舞等。这样有助于防范骨质疏松,降低严重骨质疏松症的发病率。 四、加强对骨质疏松高危人群的监测 常见的骨质疏松危险因素如下:1. 年龄:绝经后女性和65岁以上男性2. 性别:月经初潮延迟、过早闭经及因卵巢切除致雌激素下降的女性3. 遗传:有骨质疏松或脆性骨折家族史者,遗传因素起70%~80%的作用4. 饮食:长期偏食、低钙饮食、营养不良者5. 消瘦:体重指数(BMI)低者,骨质疏松症发生率高6. 生活习惯:酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶、缺乏日光照射等7. 药物:长期使用糖皮质激素、巴比妥、肝素、免疫抑制剂等药物者。 8. 疾病:内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病者9. 缺乏运动者:如长期卧床、习惯久坐的人10. 既往骨折史者:其再次骨折率比正常人高具备上述危险因素的人群都属于高危人群,除了针对病因治疗及采取上述预防措施以外,这类人需定期监测骨密度(BMD)。如果骨密度低于正常骨峰值均数2.5个标准差,就可以诊断为骨质疏松,需接受正规的骨质疏松治疗。 若骨密度介于-1和-2.5个标准差之间可诊断骨量减少,需开始生活方式干预,并密切随访骨密度。骨质疏松的治疗是一个需要多方考量,调整的过程,有骨松问题的人群应当到专业机构,专科医生处就诊。目前临床上常用的治疗骨松的药物是二磷酸盐类,福善美是它的代表药物,它可阻断破骨细胞启动破骨过程,阻止骨骼中钙盐逸出,因而对骨质疏松有治疗作用,是临床的一线用药,也是目前全球单次处方量最大的抗骨质疏松药物。五、保持愉快的心情 长期以来,心理作用不被人们所重视,这是不对的。近年来,人们越来越认识到各种疾病的症状轻重与人的心理状态关系密切。心胸开阔、心情愉快、性格豁达者症状往往较轻,治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现较重,治疗效果也较差。因此,保持愉快的心情和豁达的心境对健康也是不可或缺的。总之,良好习惯和生活方式的养成,特别是以上5点防范骨质疏松的生活措施的落实,并非难事,只要重视,自觉行动并长期坚持,不但有利于骨质疏松的预防,同时及时发现骨松并进行规范治疗,提高生活质量,享受幸福晚年,一举多得,何乐而不为!
1. 误区之一:骨质疏松就是缺钙,只要补充足够的钙,就不会发生骨质疏松。其实,骨质疏松不仅仅是缺钙,骨质疏松的原因或诱因很多,如:①体重过低;②性激素低下;③吸烟;④过度饮酒;⑤过度饮咖啡、碳酸饮料;⑥体力活动缺乏;⑦饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少);⑧患有影响骨代谢的疾病,如甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病等;⑨应用影响骨代谢的药物,如激素、免疫抑制剂等;⑩老年人群:女性≧65岁,男性≧70岁时。其中,缺钙只是诸多原因之一,当然单纯补钙也不足于预防骨质疏松。2. 误区之二:骨质疏松与年轻人无关。事实上,骨质疏松可以分为三大类型:①原发性骨质疏松,包括:老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松,这一类型的骨质疏松发病率最高,主要影响老年人,与年轻人无关。②继发性骨质疏松: 继发于其它原因所致,如:继发于某些內分泌疾病,如甲状腺机能亢进症,糖尿病等。长期服用甲状腺激素、免疫抑制剂或糖皮质激素(如强的松)的患者也易罹患。此类疾病很少被人了解,单纯补钙远远不够,还需要诊治原发病。另外,散发的其他类型的骨代谢疾病也不容忽略,如甲状旁腺疾病、成人维生素D缺乏症等,常常发生于年轻人。③特发性骨质疏松,发生于年轻人,包括:青少年骨质疏松;青壮年、成人骨质疏松; 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松。因此,年轻人如出现腰背酸痛、骨关节疼痛或轻微外伤后骨折也应及时就诊以排除骨质疏松。3. 误区之三:没有外伤史,就不会发生骨折。患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的,有些轻微动作常常不被感知(也即没有明显的外伤史),但可以引起骨折:咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸 ……等等。常见的骨折部位:脊椎骨、肋骨、桡骨、股骨上端,这些轻微的骨折可以给病人带来严重的后果,因此应注意检查及早明确诊断并及时治疗。4. 误区之四:已明确有骨质疏松,无需做骨密度测定。骨密度测定不但可用于诊断骨质疏松,也可用于随访骨质疏松的病情变化和 评价骨质疏松药物治疗的效果,因此,已经明确患有骨质疏松的病人可以定期进行骨密度测定,以了解骨质疏松的病情变化与评价骨质疏松药物治疗的效果。一般来说,可以每年检查一次骨密度。5. 误区之五:血钙正常,就是不缺钙,即使患骨质疏松,也不需补钙。血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量通过多种激素的调节使其维持在狭小的正常范围内,这些激素是:甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时,会通过激素调节破骨细胞重吸收骨质而使骨骼这一巨大的钙储备库中的钙释放到血液中,以维持血钙于正常范围内,此时骨中的钙发生流失;当膳食中钙摄入增加时,则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备,上述平衡如被打破即可引发骨质疏松。需要强调的是原发性骨质疏松即使发生严重的骨折,其血钙水平仍然是正常的,因此补钙不能简短地只根据血钙水平而定。6. 误区之六:维生素D就是钙片。答案是否定的。不过, 维生素D与钙片之间具有密切的联系:钙的吸收一定需要维生素D的参与:①维生素D是钙的忠实伴侣,可以促进肠道钙吸收;②“活性”维生素D是维生素D的活化形式。维生素D本身无活性,需经过肝脏、肾脏转化成“活性”维生素D后才能发挥生物学作用。③阿法骨化醇与骨化三醇即是“活性”维生素D。不过,前者需经肾脏进一步转化后才起作用,后者可直接发挥作用。7. 误区之七:骨质疏松是自然衰老造成的,无需治疗。随着人类寿命的延长,老龄人口不断增加,一些与增齡相关的疾病的发病率也在逐年增加,老年人需要关注的四大疾病为:高血压、高血脂、糖尿病与骨质疏松,这些疾病的发生均与增齡有关,也可以说与自然衰老有关,但是并非不需要治疗或没有办法治疗。事实上上述疾病都是可以预防和治疗的,其中骨质疏松即可通过生活方式干预、补钙,必要时配合药物治疗而减轻病人的疼痛、预防骨折的发生,从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。8. 误区之八:治疗骨质疏松,就等于补钙。骨质疏松的治疗不是单纯补钙而是综合治疗,治疗的目的是提高骨量、增强骨强度和预防骨折。其综合治疗措施包括:生活方式干预(如适当的体育锻炼、纠正不良嗜好、防止跌倒等)、补钙,必要时配合药物治疗。药物治疗包括:活性维生素 D、雌激素或雌激素受体调节剂、双膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)、降钙素等,具体药物的选择需根据医生的建议而定。9. 误区之九:有骨质增生,不能补钙。骨质疏松常常合并骨质增生(也即“骨刺”), 而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致,这时钙常常沉积于骨关节表面而形成了“骨刺”,补钙可以纠正机体缺钙状态,从而部分纠正这一异常过程,减少“骨刺”的形成,甚至使已形成的“骨刺”减少,因此患有骨质增生的患者如同时患有骨质疏松仍需补钙治疗。10. 误区之十:患有“肾结石”,不能补钙,否则,会加重肾结石。导致肾结石的原因很多,如尿路畸形、尿路梗阻、尿液过度碱化或尿中草酸过多,甚至因机体缺钙而导致骨钙释出过多,进一步通过尿排出过多等,当然过多补钙或应用活性维生素D也可导致肾结石。需要强调的是患有肾结石的患者应注意以下几方面:①查找“肾结石”原因,如甲状旁腺功能亢进症、尿路畸形、肾小管酸中毒等;②监测血钙;③监测尿钙与尿pH值;④区别不同情况,个体化补钙。